Verwekker
Endocarditis wordt vooral veroorzaakt door Gram-positieve bacteriën, met name vergroenende streptokokken, enterokokken en Staphylococcus aureus. Bij patiënten met klepprothesen kan een coagulase negatieve stafylokok de verwekker van endocarditis zijn. De bron van de bacteriëmie is meestal de mondkeelholte en soms de (geïnfecteerde) tractus digestivus of urogenitalis of de (geïnfecteerde) huid.
Principes bij keuze van antibiotica
De profylaxe van endocarditis door vergroenende streptokokken gebeurt met een penicilline. Wanneer de patiënt in de 7 dagen voorafgaand aan de profylaxe met dit middel is behandeld, bestaat de kans dat de streptokokken daarvoor minder gevoelig zijn geworden. Daarom wordt in dat geval clindamycine gegeven. Bij een profylaxe gericht tegen enterokokken wordt amoxicilline gegeven en tegen Staphylococcus aureus flucloxacilline. Als de profylaxe is gericht tegen coagulase negatieve stafylococcen dan wordt vancomycine toegediend.
Waaruit bestaat endocarditis profylaxe?
De ESCMID en de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie hebben een Europese richtlijn (2015) uitgegeven voor de profylaxe en behandeling van infectieuze endocarditis. Voor in het ziekenhuis opgenomen patiënten worden in principe dezelfde richtlijnen gebruikt zoals beschreven door de Nederlandse Hartstichting. Lokaal kan er een kleine aanpassing gelden. Dat staat dan vermeld in het antibioticum formularium van desbetreffend ziekenhuis.
Link naar therapie advies in Regionaal Formularium